手部麻痛、无力是多种病因导致的手感觉异常的一大类疾病,是发病率较高的常见病。而且,随着我国手工劳动职业者增多、肥胖者增多和逐步迈入老龄社会,预期这类病人会越来越多。而且目前这类疾病并未得到患者和医务人员的重视。很多病人早期没有得到正确的诊治,使病情不同程度拖延、加重,从而导致本来早期手术治疗可以完全康复的病人因未得到及时手术而遗留无法治愈的后遗症。一、发病机理为了大家更好的理解这类疾病的诊断和治疗,我先讲一下它的发病机理。我们手麻痛感觉是人的神经系统在脑形成的手的发麻或感觉丧失的结果,神经系统从头部至肢端(包括脑、脊髓、神经干、神经末梢、神经感受器)任何一处病变均可引起手的感觉异常。神经系统是人体九大系统中最复杂的系统,为了便于理解,我打个简单的比方:神经系统看成一棵大树(包括树根、树干、树枝、树叶和果实),神经系统的脑对应树根,脊柱脊髓对应树干,向四肢、脏器去的神经对应树枝,神经末梢对应树叶,感觉、运动对应树的果实。树的果实好坏,树根、树干、树枝、树叶、果实任何一方面不正常都会影响到它。那么对于神经系统也类似,手的感觉异常的原因有:脑部病变,脊髓病变,周围神经病变(神经肿瘤,神经卡压、外伤挫伤或断裂),神经末梢病变,以及神经本身营养代谢异常。二、主要治疗方法这些病因大多需要内科药物治疗,但是其中有一部分需要,且必须外科手术治疗,才可以治愈,这些疾病如拖延时间太长,则手术治疗效果也不理想,这些疾病包括:周围神经卡压、神经外伤、神经肿瘤。所以建议有病早诊早治。三、哪些需要外科治疗1、神经卡压类疾病神经卡压就是周围神经在某处受到压迫,常见部位为颈部、肘部、腕部,其中有一些典型的卡压,医学称为综合征,如胸廓出口综合征、肘管综合征、腕管综合征、旋前圆肌综合征等。之所以神经受到卡压,是因为神经在一些部位要穿过某些生理管道,当管道空间减小后,神经就可能受压。这一原因最简单的例子为我们伏案午睡后,会感觉手麻胀,这就是因为对手臂受头的挤压导致神经间接受压,只是挤压时间相对较短,停止压迫后,神经功能很快恢复。而神经卡压是身体内部慢性因素导致神经受压。这类疾病中2个最常见病:第一个叫腕管综合征:最常见,中年女性多见。它是正中神经于腕部受压引起,表现手的桡侧半(拇示中指及环指桡侧半)麻木,长时间握持物体时及睡觉时,可出现麻木症状加重,病人有夜间麻醒及通过甩手等手活动后麻木减轻。如未得到及时治疗病情加重,可伴拇指外展受限,鱼际肌部分萎缩,有的还可能伴有手的桡侧半不出汗、皮肤粗糙。进一步确诊,行腕管超声、肌电图检查。早期给予药物治疗、理疗,如果无效,或症状较重,或腕部正中神经神经传导潜伏期大于4.5ms,或超声提示腕管内有肿物,则应积极手术治疗。手术方法:我们手术就是把卡压神经的管道切开,切除压神经的异常增生组织,治疗结果会收到立竿见影的效果,病人第二天就会感觉手不麻了或明显轻了。而且我们现在采用的是微创小切口,切口约2-3cm长,术后切口瘢痕不明显的。第二个叫肘管综合征:仅次于腕管综合征,中年男性多见。它是尺神经于肘管受压引起,表现手的尺侧半(环指尺侧半、小指)麻木,在长时间屈肘关节、抓持物体时,麻木加重。如未及时治疗,可出现鱼际肌、骨间肌萎缩,手指活动不灵活,如拿不住筷子,用钥匙开门,有的伴有手尺侧半不出汗、粗糙等。进一步确诊,行腕管超声、肌电图检查。经药物等保守治疗无效,或超声检查提示肘管内神经受压,则应尽早手术治疗。手术就是在肘关节内侧切口,切开压迫神经的管道,切除压迫神经增生组织,部分病人甚至需要将神经从管道内拿出来放到肘关节前侧的皮下,从而避免它再次受压。这种疾病手术治疗的疗效较上一疾病要慢的,多需要1-6个月的恢复期。2、神经外伤类疾病神经外伤是神经直接受外界因素损伤,常见的原因,如碰撞挤压、牵拉、玻璃或刀等割伤。这方面简单的例子,如肘关节碰撞后产生的手麻木,就是肘部尺神经受到撞击所致,只是损伤时间短,很快可恢复。神经损伤的表现:表现上肢受伤后立即出现手的麻木,但有的病人伤后主要关注伤口和疼痛了,等伤后数天才注意到手麻,才告诉医生。有的病人伤后同时出现手指伸屈活动障碍、无力等。辅助检查有彩超、肌电图、磁共振。但目前辅助检查对神经外伤诊断很有限,目前还没有那种方法象骨折拍片那样能明确诊断,所以主要靠外科医生的认真查体来诊断。治疗方法:对于挫伤,则主要靠药物、休息、理疗治疗可以康复。如果经过保守治疗1-3个月无明显效果,或已明确神经断裂、挫裂,则应尽早手术治疗,才能较好的恢复。手术治疗方法就是,在显微镜下经过精细操作,将神经准确端端对齐,用9/0的无创针线缝合修复,从而为神经恢复提供良好条件。大家明白,神经接好后不象肌腱断裂那样,接好后手指就能活动,更不象电线一样接好后即通电,而是需要较长时间的生长,从断端沿着神经每天1-2mm的速度生长,直到长到神经末梢感应器或效应器,才能发挥功能。3、神经肿瘤神经肿瘤是神经内细胞发生异常增生形成的,根据其影响及预后分为良性和恶性肿瘤,常见的良性的有神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经纤维瘤病,恶性的有恶性神经鞘瘤(神经性肉瘤)、神经母细胞瘤等。这里疾病以手术治疗为主。对于局限的肿瘤,经手术给以切除,必要时给以神经移植修复。手术最终效果根据肿瘤的性质决定。总而言之,手麻痛、无力的病因很多,一旦出现应及时就诊,明确病因,如为可疑卡压、外伤或有肿瘤时,则不要忘了找手外科医师就诊,明确是否需要早期手术治疗。本文系栗威医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.创伤性臂丛神经损伤,严重吗?好大夫在线:什么是创伤性臂丛神经损伤?王树锋大夫:在谈创伤性臂丛神经损伤前,我们需要先了解臂丛神经的解剖结构。臂丛由颈5~8神经(即颈5、6、7、8神经)前支和胸1神经前支组成。臂丛神经从颈椎管内的脊髓发出,通过颈部锁骨上到腋窝处,这些神经经过反复地分支、汇合后,最终在腋窝处发出五条大的神经,分别为:正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经、腋神经,这五条神经联合锁骨上臂丛发出的肩胛上神经共同支配人体整个上臂的活动。当发生交通事故,如常见的摩托车祸,或者被重物砸伤、机器绞伤,造成臂丛神经从脊髓到腋窝这一行程中任何部位的损伤,导致上肢功能障碍,则称作臂丛神经损伤。值得注意的是,有时发生事故后,伤者 并没有出现患肢皮肤裂伤,也没有发生骨折,但伤者的患肢就是不能动,这时需要考虑是臂丛出现损伤。好大夫在线:怎么判断创伤性臂丛神经损伤的严重程度?王树锋大夫:当神经受到牵拉暴力时,如果神经没有断,只是暂时丧失功能,这种情况的损伤程度比较轻;当牵拉暴力足够大时,患肢外表虽然看不出异常,但可能已经断了几根神经,更有甚者,臂丛的五根神经都从脊髓里面拔出来,就像刮大风将树连根拔出一样,这种情况称为全臂丛神经撕脱伤,此时损伤往往就比较严重。2.如何诊断臂丛神经损伤?好大夫在线:对于损伤较轻的患者,需要治疗吗?怎么治疗?王树锋大夫:对于损伤轻的患者,一般在损伤3个月内需要口服药物,做电刺激以及康复训练,暂时丧失的功能可能会慢慢恢复。好大夫在线:神经撕脱伤或断裂有什么症状?王树锋大夫:臂丛神经撕脱伤是比较严重的神经损伤,尤其是全臂丛神经根性撕脱伤,这类患者就诊时往往整个上肢的功能已经丧失,上肢完全麻痹。除此之外,医生对患者进行检查时,可以查到患者一只眼睛大,一只眼睛小,而且患侧的瞳孔变小,半边脸不出汗,这种症状成为霍纳氏综合征(Horner syndrome),它是下臂丛(C8,T1)神经发生撕脱的标志。当臂丛上2~3条神经出现损伤(C5-C7),肩关节和肘关节会发生功能障碍。如果5条神经全部损伤,每一条神经到底是发生撕脱伤、断裂还是暂时性功能障碍,则需要通过辅助检查来判断。在过去,医生只能单纯依靠肌电图进行判断,而随着影像学发展,现在95%的患者神经损伤后,通过CT或MRI就可很快判断神经到底是断裂了还是连根拔起,或者只是被拉伤了一下,比过去进步很多。好大夫在线:神经撕脱伤能够自行恢复吗?怎么治疗?王树锋大夫:由于臂丛神经撕脱伤是比较严重的神经损伤,尤其是全臂丛神经根性撕脱伤,这时神经根被拔出,不可能再恢复,唯一的治疗方法就是及早手术。3.神经移位,修复臂丛神经撕脱伤好大夫在线:神经移位是什么?它是怎么治疗臂丛神经撕脱伤的?王树锋大夫:一棵树如果树干断了,但地底下仍然有根,还可以发芽;如果被连根拔起,这棵树就死了,不再发芽。同理,如果神经发生断裂,只需要将断裂的神经搭桥接起来就可以了;但如果神经发生撕脱,已经被连根拔起,则需要从别的地方挪神经过来进行补救。这种挪神经的行为就是神经移位。好大夫在线:神经移位对于正常的神经有影响吗?王树锋大夫:进行神经移位时,被移神经的地方(切取动力神经的部位)会丧失功能。但如果这种功能丧失对于被移处的影响比较小,而神经移过来后通过修复臂丛神经,使得其获得重要功能,这时性价比比较高,就值得进行该手术。值得注意的是,并不是人体任何部位都能进行神经移位。目前能挪的神经主要有四条:副神经、肋间神经、膈神经以及健侧的颈7神经。4.全臂丛神经损伤,如何治疗?好大夫在线:臂丛神经撕脱伤患者想要使瘫痪的手拿东西,该怎么治疗?王树锋大夫:当臂丛的五条神经中上2~3条神经发生撕脱伤时,可造成肩不能抬,胳膊肘不能动。这类患者中80%做神经移位手术后,都可以把胳膊抬起来、肘关节蜷起来,生活自理一般没有问题。而现在全世界的难点在于臂丛的五条神经全部发生撕脱伤,即全臂丛神经撕脱伤。此时患者的整个上肢完全瘫痪,如果想让这样的患者能生活自理,瘫痪的手主动拿东西,至少需要恢复五大功能:第一,将肩抬起来;第二,胳膊肘能蜷起来;第三,胳膊能伸开;第四,手能抓东西;第五,手能张开。而在这五大功能中,最难解决的就是手能抓东西以及手张开的功能。尤其是手抓东西,是全世界的难题,目前的解决方案是通过健侧颈7神经移位来修复。然而,健侧颈7神经虽然功能强大,但是在患侧臂丛神经的对面,离损伤测比较远。之前进行健侧颈7神经移位时,都是围着脖子绕一圈才能到损伤处。而现在我们对此进行了改进,从脖子里面“抄近路走”,即直接穿过脖子到达患处。将健侧颈7神经引导到患侧后,将其与患侧控制手功能的臂丛神经直接连接起来,就能让患者手达到实用效果。目前,这种“抄近路”的改进方案使得手指屈曲的肌力大大提高,其中肌力达到四级的患者高达64%,改善了患者手抓东西的功能。至于手张开的功能,我们现在也设计了一套新的方案。由于目前能够进行移位的神经都比较细,如火柴棒或者牙签一样粗细,而需要修复的神经如桡神经等都非常粗,这样进行移位时两者粗细不匹配,最终效果就会受到影响。而我们现在做了一个选择性支配,即在损伤的一大束神经中找到专门控制手伸直、张开的一小束神经,定向“救济”这束神经。而臂丛神经的下干后肢,就是这样一束神经,如火柴棒粗细,控制手的伸直功能,我们将膈神经和它直接连接起来,40%的患者已经能够将手张开了。5.对于神经移位,患者关心的那些事好大夫在线:神经移位手术,是一次做完还是需要分很多次?王树锋大夫:全臂丛神经损伤需要进行三个神经移位,恢复五大功能。除了进行健侧颈7神经移位,恢复手抓东西以及屈肘功能外,还需要做副神经和膈神经移位,恢复其他功能。过去治疗全臂丛神经损伤需要做3~4次手术,现在一次手术就能完成三个神经移位,手术的次数、费用都明显减少。好大夫在线:治疗全臂丛神经损伤,整个手术时间多长?王树锋大夫:一次手术进行三个神经移位,做完大约需要8个小时,有时候病情比较复杂甚至需要10个小时。6.治疗臂丛神经损伤,什么时候手术最佳?好大夫在线:对于臂丛神经撕脱伤,什么时候治疗最好?王树锋大夫:过去靠时间来诊断臂丛神经损伤的严重程度,损伤轻的患者3个月内就恢复了,如果损伤3个月后还没有恢复,可能损伤就比较严重。因此,过去患者可能需要等几个月才去治疗。然而,现在有许多检查手段,如MRI、CTM造影等,一检查就能判断神经是否发生断裂、撕脱,断了几条。这时再等下去就没有必要。因为当神经发生断裂、撕脱时,再怎么等都是无法恢复的,此时如果身体能够耐受手术,越早修复越好。只有当神经没有断裂时,才需要等三个月让其自行恢复。好大夫在线:错过了最佳时机,还能手术吗?王树锋大夫:一般做神经移位手术的患者,臂丛神经损伤最好不超过1年,而且越早手术效果越好。当损伤超过1年再做神经移位手术,此时肌肉已经萎缩,手术往往无效。因为我们最终需要恢复的是肌肉的功能,如果肌肉已经萎缩了,就如家里的灯泡烧了,即便有电,灯泡也是不亮的。此时患者需要做更复杂的手术重建肌肉的功能,如肌肉移植等。但即便如此,也只能恢复部分功能,而且手术次数会增多。7.神经移位术后,如何进行康复训练?好大夫在线:手术后需要怎样康复?王树锋大夫:进行神经移位手术后,一般需要佩戴支具4~6周。然后,在医生的指导下,进行上肢的被动功能训练,如肩关节的外旋、外展,肘关节的屈伸,手的指掌关节被动活动等。主要目的就是让这些关节不发生僵硬,因为如果关节僵硬了,即便肌肉恢复了也无法表现出功能。同时,做完神经移位手术后,如果要让神经长得快,也需要合适的方法进行训练。例如,用膈神经进行神经移位后,需要经常练习吸气;用健侧颈7神经进行移位后,健侧上肢需要多做握拳及内收活动。8.神经移位术后,手臂能恢复到和正常人一样吗?好大夫在线:术后手臂能够恢复到什么程度?能够如正常手臂一样活动吗?王树锋大夫:术后手臂恢复程度需要依具体情况而定。当臂丛神经中有2条发生损伤,如颈5、6神经或者颈5、6、7神经损伤,此时只有肩关节和肘关节出现功能障碍,修复后虽然不能完全和正常手臂一样,但其大部分功能都能恢复,患者从事一般的劳动就没有问题。至于全臂丛神经损伤,从2006年我们开始了新的手术方法后,这类病人做完手术后整个恢复期为3年,其中抬肩和屈肘的动作大约在术后8~10个月就开始恢复,手能动则是在术后1年才开始。等到五大功能都恢复后,即术后3年后,患者还需要第二次手术进行功能重建。此后,患者基本能够生活自理,做一些简单的活动,但如正常手臂一样活动是不可能的。值得注意的是,我们对500例全臂丛神经损伤患者进行研究发现,大约35%的患者最终能够恢复做简单的活动,至于重体力劳动,这些患者是很难再从事的。9.神经移位术后,出现疼痛该怎么办?好大夫在线:有患者反映,术后手臂或手指出现疼痛,是手术没有做好吗?王树锋大夫:全臂丛神经撕脱伤手术后,随着时间的推移,有些患者开始出现或轻或重的疼痛感,对于一些比较严重的疼痛,有时让患者有生不如死的感觉。最重要的是,这种疼痛会伴随患者一生。这种疼痛很难控制,目前最好的方法就是让患者疼痛时转移注意力。这种疼痛虽然很剧烈,但不是一直存在的,而是断断续续出现,每次比较短暂,大约几十秒钟。当出现疼痛时,马上转移注意力可以比较好的控制疼痛。至于药物,由于疼痛会伴随一生,也就是说如果进行药物治疗,也需要终生服药。当疼痛非常厉害,患者无法忍受时,可以采取手术治疗,如脊髓后根入髓区毁损术(DREZ)。这种手术的效果不错,但存在一定风险,术后有的患者可能会出现走路摇晃,如同喝醉酒一样。因此,建议患者尽量通过分散注意力或口服止疼药来治疗,不到万不得已不建议做这个手术。10.找王树锋教授看病的就诊指南好大夫在线:神经移位手术的费用大概是多少?王树锋大夫:全臂丛神经损伤患者进行神经移位的手术费用大约为5万元。如果只是肩和肘出现功能障碍的臂丛神经损伤,手术费用大约为3万元。好大夫在线:臂丛神经损伤患者咨询能否手术,需要带哪些资料?王树锋大夫:肌电图、MRI等检查的片子和报告,以及原来做过手术的资料等都带过来,我们可以进行综合分析。好大夫在线:手术排床大概要多久?王树锋大夫:由于全臂丛神经损伤这种疾病治疗比较复杂,一天只能做一位患者,所以患者可能要等2~3周才能手术。但如果只是肩和肘出现功能障碍的臂丛神经损伤,大约等1周就能手术。王树锋大夫出诊时间:周三全天本文系王树锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是拇外翻畸形?拇趾向足的外侧过度倾斜称为拇外翻,俗称“大脚骨”。据统计,在我国穿鞋的人群中,出现拇外翻的概率可以高达1/3,男女比例为1:9~15,一般多为双侧同时发病。拇外翻的病因有哪些?目前拇外翻的确切病因并不清楚,一般认为与很多因素有关,主要有两点:一方面是遗传因素,很多患者有家族史,往往在20岁之前就已出现拇外翻;另一方面是穿鞋的原因,穿着尖头鞋或高跟鞋是引起拇外翻的外在原因。拇外翻有什么症状?拇外翻不单单是一种足趾畸形,随着病程的发展,常常出现疼痛症状。疼痛以拇趾后方拇囊内侧(即隆起处)最为多见,在第2~5足趾后方的足底也常常出现疼痛,并可伴有胼胝(老茧)形成,而在第2~5趾的背侧也可能形成胼胝并出现疼痛。这些疼痛可以仅在行走时出现,也可以持续性存在,有的患者可能因此要选用舒适的甚至特制的鞋子,日常活动或运动也受到不同程度的限制。拇外翻该怎样治疗?治疗方法可以分为保守治疗和手术治疗两方面。保守治疗包括佩戴减压垫、矫形支具,服用消炎止痛药物等,但效果只限于缓解症状、减慢进展;对于保守治疗不能有效缓解症状的患者,可以采用手术治疗。值得注意的是,手术治疗不是简单切除隆起的骨赘,而是常常需要进行截骨矫形、相应关节的融合或关节成形术。在上述骨性手术之前,往往还需要行远端软组织松解,以恢复软组织平衡。对于伴有其余跖骨相对较长的拇外翻畸形,还需加做相应跖骨的短缩截骨,以恢复各跖骨正常的负重分配。因此,拇外翻矫形是很精细的“修手表”的手术。而对于双侧均需要手术的患者,我们一般建议先做一侧,间隔半年以上再做另外一侧,这样更利于康复。手术以后怎样康复?术后2周内需短腿超趾石膏固定,尽量卧床休息,抬高患肢,以利消肿;其间可以短时间持拐单脚行走,但手术一侧下肢不能负重;2周时拆除手术缝线,并去除石膏;随后可穿着前足减压鞋行走,至术后3月,可基本恢复正常活动拇外翻同时伴有其他足趾畸形该怎么处理?拇外翻时常可伴有第2~5足趾锤状趾畸形,严重者需加做相应的锤状趾矫形术,术后予以克氏针固定,术后6周予以拔出。本文系黄加张医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
目前治疗拇外翻手术方式有哪些?都需要截骨?拇外翻的手术从研发至今,总共有100多种手术方式,包括微创手术、软组织手术、关节成形手术、关节融合手术、截骨矫形手术等。目前来说,国内外通常采用的手术方式有十几种,大多以截骨手术为主。20年前,我们不做截骨手术,主要通过平衡软组织肌腱进行拇外翻矫正。但这种矫正手术成功率大约为70%。而现在采用截骨手术后,拇外翻手术的优良率高达90%以上,也就是说,截骨手术让拇外翻手术效果明显提升。因此,现在大多数医院已经把拇外翻矫正手术转换成跟国际接轨的截骨手术。(PS:拇外翻截骨手术是什么?拇外翻是骨骼出现畸形,如同长歪的树枝。截骨手术的原理就是在歪的地方将骨头打断,然后把两截断骨拼好,用钢钉固定,断骨在术后三个月会愈合,这样原本长歪的地方就能“掰直”了。)伴有骨质疏松的拇外翻患者,能做截骨手术吗?如果骨质疏松非常严重,建议慎重选择手术。但如果患者拍了X片后,医生认为脚趾的骨密度不是特别低,骨质疏松不是特别严重,此时仍然可以考虑手术。但为了避免术后复发等问题,伴有骨质疏松的拇外翻患者手术过程中需要采用更结实的固定方式。例如,年轻患者手术过程中可能只需要打一根钢针或者钉子来固定骨头,就已经十分稳定了;而对于骨质疏松的老年患者,则需要用钛合金的小钢板进行固定。什么是小切口截骨手术?现在很多广告都在宣传小切口的截骨手术,我们认为,小切口的截骨手术有一定的适应证,并不是每个拇外翻患者都适用的。其次,小切口截骨手术虽然有很明确的优势,例如创伤小,切口只有半公分,外观比较美观等。但这种手术也有一定问题,采用该手术后不容易进行内固定,导致截骨面不稳定,更容易造成脚趾变短,或者其它脚趾出现并发症。此外,小切口截骨手术对于医生要求比较高,需要医生拥有更多的临床经验。因此,建议患者慎重选择小切口截骨手术。拇外翻手术造成的创伤大吗?是微创手术吗?上述提及的小切口截骨手术属于微创手术,但目前临床上,最常见的治疗拇外翻的截骨手术并不是微创手术。这种手术外观上造成的切口相对比较大,但是在体内,这种手术造成的创伤与微创手术是一样的。而且相较于小切口截骨手术,这种常用的截骨手术固定更加牢靠,手术效果更确定。所以,建议患者根据自己的病情,选择合适的治疗方式。手术前需要做哪些准备?如果患者伴有甲沟炎等感染性疾病,不建议做手术,或者在感染治愈三个月以后再考虑手术。而对于伴有严重脚气的患者,术前一定要用药控制到一定程度再手术,这样能减少术后感染。此外,伴有糖尿病的患者术前需要进行动静脉血管评估,查看是否有手术禁忌症,出现不能手术的情况;伴有脑血管疾病的患者,术前需要评估肌肉力量,有无下肢静脉栓塞等。值得注意的是,对于抽烟的患者,术前两周必须戒烟。因为如果不戒烟,术后伤口出现坏死或者感染的几率将非常高。拇外翻手术费用是多少?医保能够报销吗?拇外翻的手术费用与术中选取的内固定材料等相关。如果选用比较好的钉子、钢板等进行固定,费用相对较高;如果选用国产的螺钉、钢钉进行固定,费用相对较低。单纯的拇外翻矫正手术,医保报销较少;如果患者出现关节脱位,这种情况下进行的手术一般能够报销一部分;如果其他脚趾出现并发症,此时手术也能报销部分。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关文章目录1. 拇外翻一走路就疼,需要手术吗?2. 有家族遗传史的拇外翻,都要手术吗?3. 手术治疗拇外翻后,还能穿高跟鞋吗?4. 拇外翻手术都要截骨吗?
本文总结了本人在从事临床工作中罹患踇外翻的朋友经常问到的问题,汇总起来以期让大家对该疾病有个感性的认识。文字尽量用非医疗术语便于朋友们理解。有更进一步的交流需求请来门诊面谈。1、什么是踇外翻?简单说就是大踇趾向外侧长歪了,看下正常和异常脚趾对比你就一目了然。2、踇外翻咋形成的?比较常见的原因是穿不合适的鞋子,尤其是高跟鞋;再一个是遗传因素;还有就是合并其他疾病比如类风湿性关节炎、扁平足等3、为啥会形成踇外翻?脚趾正常形态的维持需要骨骼正常排列和周围肌肉软组织的力量平衡。好比一辆拉货的卡车,如果装载的货物偏心放置,很容易造成卡车偏斜、甚至翻车。如果经常穿高跟鞋或较狭窄的鞋子,踇趾长期在不均衡受力的情况下,就容易发生外侧偏移。4、踇外翻有哪些表现?最常见的就是大踇趾内侧的疼痛,外观发红,局部形成疙瘩,穿鞋行走困难,进一步发展可引起第二趾骑跨于踇趾上,医学术语叫骑跨趾或叠趾畸形5、什么情况下需要治疗?如果出现大踇趾内侧的疼痛,关节的僵硬,影响正常劳动及锻炼则可以考虑手术治疗。当然这也不是绝对的,如果踇外翻处于可以用手被动恢复正常位置的状态时,可以尝试非手术治疗,踇外翻矫形趾套在网上及药品器械商店均有销售,可以尝试应用。尤其是对青少年患者,早期更是建议非手术治疗。6、手术后效果怎么样?这里要厘清做手术的目的。一般踇外翻手术是解决两个问题:第一是踇趾的疼痛问题,第二踇趾外翻畸形的问题。最终可以归结为恢复踇趾关节的相对正常功能。为达到上述目的,不可避免的要对踇趾骨质及周围的软组织,包括关节,予以截骨修整、切断重排。所以有极少部分手术后会出现关节僵硬、新发其他部位疼痛的问题。但绝大多数术后对上述问题的解决还是很满意的。7、为什么一部分患者做完手术后出现了第二趾下方的疼痛?踇趾手术多数需要截骨重排,截骨重排后踇趾如果较正常短缩、旋转或者抬高。这样就使本来应该有踇趾承受的重量,却让第二趾去承担了,久之就出现了第二趾的疼痛及下方的胼胝。当然这只是原因之一,其他原因因人而异。8、做完手术后还能胜任原来的工作么?这个问题呵呵O(∩_∩)O~,主要看你做什么工作了,如果跳比较剧烈的广场舞估计会受点影响,每天步行送快递也会受点影响。况且影响大小还与个人的耐受能力有关。9、做完手术什么时间能下地?一般做完手术当天就可以下地行走,前提条件是伤口无红肿、渗血,同时自己又能耐受术后的疼痛,最关键的是要穿特制的摇椅鞋(主要作用是防止前脚着地)。至于什么时间能恢复正常行走,如果做的是截骨治疗,多数人需要3个月的时间,如果没做截骨,3周左右就可以了。还是那句话,恢复时间因人而异。10、需要住院多长时间?如果伤口没有感染迹象,术后3天就可以出院在家休养,定期回医院复查就可以了11、手术费用多少?呵呵呵呵这个与你所住医院的级别有关系了,三甲医院收费和县级医院收费标准差别还是很大的。比如同样的一碗面,路边的小摊可能只需要5元钱,然而到了高档饭店,可能需要50元。12、手术医保可以报销么?这与您所处当地的医保政策有关,住院前要问清楚,有些地方踇外翻手术医保是不报销的(声明:以上内容只是便于大家理解,医学术语使用相对不规范,部分医疗内容做了删减,如有疑问请咨询当地正规医院医生。原创码字,转载请注明)本文系贾光辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者: 小孩子两岁半右大拇指关节伸不直,在贵医院检查是腱鞘炎, 中医院用药水泡过后,效果不明显,又去贵医院检查。 什么时候做手术合适,是微创不?可以在网上预约手术和交费吗,医院离住地比较远,听说要排期。北京大学深圳医院手外科周喆刚:小儿狭窄性膸鞘炎可先保守治疗.保守治療无效需考虑手木治疗.若持续屈曲状态无被动伸直可能需尽早手术.长期处于屈曲状态可能影响屈侧神经血管的发育.据你提供的病史现在可考虑手术治疗.我们是常规手术.切口约1到2公分.微创手术如关节镜术式国内开展较少且对于小儿及拇指因解剖特点风险反而较高.不推荐.切口 疤痕均较小.手术需预约住院.看门诊即可(预约期3-7天,不能网上预约手术)患者:周大夫:听说手术要全麻,会不会影响到小孩以后的发育呢?毕竟才两岁半,还有没其它方法。谢谢了北京大学深圳医院手外科周喆刚:目前没有其他办法。一般三岁以下全麻是必需的,目前看还是比较安全的,(在国外手术均推荐全麻)但对以后的影响因我不是麻醉医师,不能提供准确咨询,建议咨询专业麻醉师患者:谢谢周大夫。补充说明:小儿腱鞘炎多是发育过程中出现,有先天性也有后天出现,但多属先天性所致。家长多在无意中发现,发病早期,手指屈伸时,膨大的肌腱通过鞘管时产生扳机样动作及弹响,严重时手指固定于伸直或屈曲位。1-2岁以下的患儿自行恢复比例较高,建议观察,许多小儿在起病6个月内可自愈。3岁患儿若手指可被动扳直或屈曲者仍可观察,但家长需在孩子睡着后帮助行关节被动屈伸锻炼保持关节活动度及维持掌侧神经血管束正常张力。保守治疗无效或手指长期处于伸直或屈曲状态无法被动活动者建议手术,手术时间约10分钟,我们现采取吸入或静脉全麻后再予局部麻醉后施行手术,不需气管插管,全麻用药量很少。术后1-2天出院。本文系周喆刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
你们做拇外翻手术是微创么?目前我科的拇外翻手术不做微创,都需要切开,然后需要截骨头,打钢针或钢钉。你们做拇外翻手术需要多少钱?根据以往手术病人所需费用,如果拇外翻不是特别重,做我们常做的截骨手术,一只
我们经常在门诊会遇到一些人诉说手部到下午就出现手指麻木、疼痛,尤其是拇、示、中指明显,活动后或干活时可稍缓解,休息后明显,尤其是夜间不是睡不着就是被麻醒,起来甩下手腕就会舒服点,有的人怀疑自己是不是“中风”了,或常被当作“颈椎病”,但颈部MRI等检查又未见明显异常,治疗效果不明显,这个我们要考虑可能患上腕管综合征了。也是现在俗称的“鼠标手”腕管综合征是最常见的周围神经卡压综合征。也是手外科医生常进行手术治疗的疾患,常见于手工劳作者或每天长时间的接触、使用电脑的人,据统计女性发病率是男性的3倍。可能与女同志内分泌失调有关系。那什么原因引起腕管综合征呢?就是在手腕这个地方有9条肌腱,还有正中神经,通过一个管,就叫腕管,这个腕管是一个由腕骨和腕横韧带组成的骨纤维管道,相对狭窄,没弹性,正中神经位于最浅层,直接处于腕横韧带下方,因手腕各关节因长期密集、反复和过度的活动引起腕管炎症、体积变大或外伤、肿物等引起容积变小都会压迫里面经过的正中正经。正中神经是支配拇、示、中指及环指桡侧半拿东西、摸东西的感觉。它一压迫以后首先感觉是麻木,疼,难受,出现木木的,拿东西,摸东西木木的;时间长了以后会出现大鱼际肌肉萎缩,大鱼际肌是拇指的主要肌肉,其麻木萎缩会引起拇指不灵活,与其他手指对捏的力量下降甚至不能完成对捏动作。如果出现上述这些症状需到医院手外科专科就诊,医生会根据症状体征及辅助检查等明确诊断,患了腕管综合征也不要过于紧张。腕管综合征的治疗方法包括非手术治疗及手术治疗。1、对于病程短、症状轻的的早期患者来说休息最重要,可先采取休息、局封、物理治疗以及神经营养药物等保守治疗;可采用石膏、夹板或支具固定于中立位,不建议穿戴夹板支具工作,会过分牵伸手内部肌,因此,一般的建议是白天不固定,晚上将腕关节固定在中立位;平时可患处热敷理疗或轻柔按揉,禁忌手指的反复抓握动作;口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物也是常用方法。2、对于症状明显、保守治疗无效者建议手术,目前方法主要为开放性腕横韧带切断术与内窥镜下腕横韧带切断术。内窥镜技术是一种“微创”手术治疗方法,切口小,创伤小,可以避免术后切口不适等问题。 目前,使用各种内窥镜技术的文献很多,不过,也存在一定问题,例如,医源性神经损伤,视野欠佳,不能辨别解剖变异,松解不充分以及费用较高等。如果视野不充分,应改为切开手术。也有一些医生则认为小切口切开减压手术也是“微创技术”,也可以减少术后并发症率。腕管综合征可由多种病因引起,多数病人是因手腕部活动过度所致,对于这类原因引起的病人预防工作是有意义的,其意义不仅在于发病前预防而且还在于症状缓解后预防复发。1、手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休息防止腕部正中神经持续性受压,中年女性在劳动中更要注意这一点,另外在劳动前和劳动后放松腕部充分活动腕关节有助于防止腕管综合征的发生。2、经常实用鼠标或键盘的,保持良好的操作姿势是避免发病的最佳预防。键盘应放置在身体的正前方中央位置,手以持平高度靠近键盘或使用鼠标,可以预防腕管受到损伤;手腕应尽可能平放姿势操作,既不弯曲也不垂直。3、注意避免劳作中洗冷水、避免寒冷刺激和过度伸屈用力,注意局部保暖。4、对于经过治疗后症状缓解的病人要注意防止复发,要避免长时间手腕强度较大的活动。5、因外伤所致的骨折脱位病人如有手指麻木疼痛要及时到医院检查及时治疗可获得良好疗效。本文系柯建华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
郑州市骨科医院手外科显微骨科Ⅱ 刘建惠 胡晓雨腕关节解剖结构复杂,决定了其疾病的特殊性、复杂性,有时是患者对疾病重视程度不够,未及时就诊,有时是医生对该类疾病的认识不足,造成了误诊、漏诊,误治及漏治。
患者:检查及化验:当地医生用手摸摸患儿的大拇指后诊断为先天性狭窄性腱鞘炎。治疗情况:经常按摩大拇指,直了后很快又弯曲。病史:患儿:13个月,11个月时发现右手拇指弯曲伸不直,查以前的照片和视频才知道在